陝西神木:免費醫療衝擊波背後(組圖)

核心提示：神木縣財政局副局長劉新民：「我們做了，前十強為什麼不做？實施免費教育、免費醫療只是個願不願的問題，而不是能不能的問題。少搞點樓堂館所不就夠了嗎？」
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●煤炭經濟帶來快速增長，也帶來貧富分化與社會危機，一個新晉「百強縣」的全福利救贖。

●「十大惠民工程」今年將總花費12.9億，而該縣2008年的地方財政收入是17億。

「地方財政收入17個億僅是預算內的、加上預算外的，我們今年能花的有30個億，這點錢真的算不了什麼！」

「我們做了，前十強為什麼不做？實施免費教育、免費醫療只是個願不願的問題，而不是能不能的問題，少搞點樓堂、館所，不就夠了嗎？」 —— 神木縣財政局副局長 劉新民。

陝西省神木縣3月1日起實行『全民免費醫療』，至今已經3個月 ─ 「看病不要錢」，極大地刺激了勞苦大眾的神經，縣內定點醫院人滿為患！ 看中國網站 禁止建立鏡像網站 。

正逢新醫改出臺之際，此創舉令這個去年才晉升的「中國百強縣」，名聲大噪將其推上輿論的浪尖！

「烏托邦」、「政治秀」 ─ 質疑者稱:神木的做法不符合經濟規律，地方財政難以為繼。富有戲劇化的是 :神木官方後來的回應，表達了將『免費醫療』進行到底的決心。

究竟是心血來潮、還是深思熟慮的順勢而為？

南方都市報記者調查發現:『免費醫療』僅僅為神木近年推行的惠民政策之一；神木有更大的雄 心，那就是── 實現貨真價實的公共財政和全福利。

而從另一個角度，這些創舉與其說是一種超前的給予，不如說是一種過後的修復。神木的嘗試與困惑，實際上是一個關乎全局的縮影。

住院看病，每人每年最多可報銷30萬元。今年3月1日，陝西神木縣的40萬老百姓，開始享受這項福利。

神木官方表示:縣財政將為此付出1.5億，而這個中國產煤第一縣，2008年的地方財政收入是17億。縣財政局副局長劉新民說：「如果這點實事都辦不了，那真的說不過去。」

實際上，2008年神木的孩子們，就切身感受到了好處 ── 全縣實施12年免費教育，從小學到高中，學費、雜費、課本費、住宿費全免，每人每天還有3.5元的生活補助，縣財政為此補貼了1.3億元！

包括免費教育、免費醫療在內，神木的賬單上共列出了『十大惠民工程』，今年總花費12.9億。據說，縣裡領導要讓全縣人民:「學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居」。

真正的免費教育

「僅僅免收學費是狹義的免費教育，而我們的免費教育是上學不交一分錢！」神木縣教育局副局長李長春說，「只要孩子想上學我們就提供這個機會。」家長們反映，學校亂收費現象消失了！

19歲的喬娟想上大連財經大學，對於這次高考她顯得很有信心，因為高三這一年比以往都要輕鬆得多，她不用再為學費而煩惱。

喬娟記得去年8月份開學的那天，報名時老師說不用交學費了，她高興壞了，很快打電話將這個喜訊告訴了媽媽。往年，一到開學，家裡就忙著四處借錢。

和喬娟一同歡呼的，還有神木縣的兩萬多名高中生。2008年，每人每學期除免交800元的學費、130元的公寓管理費、500元的課本費等費用外，還能得到437.5元的生活補助、以及人均200元的公用經費。

而在他們之前，2007年，神木縣6萬小學初中生就已享受類似待遇。

與「免費醫療」不同，神木的『12年免費教育』是分步推進的。2005年農村義務教育，即免收學雜費和課本費並補助生活費。2006年，將兩免一補擴大到了所有義務教育階段的學生。2007年則推行「五免一補」，實現學校零收費。

「僅僅免收學費是狹義的免費教育，而我們的免費教育是上學不交一分錢。」神木縣教育局副局長李長春說，「只要孩子想上學我們就提供這個機會。」

李長春特意說明，在小學和初中階段，神木的免費教育對象包括所有的在冊學生，而高中階段由於教育資源有限，才只限戶籍人口。

作為神木七中的校長，免費教育讓黃瑾的壓力釋放不少，他管理著包括喬娟在內的3,800多名學生。過去，和貧困生一樣，他最害怕的也是開學，家長排著隊找他求他減免孩子的學費。

「這下好了，沒人再找我免學費。家庭確實有困難的來找我，我還能給他們兩、三千的補助，沒問題的。」

黃校長還說:目前學校運轉一年，需要的1,800多萬全由財政支付；過去困難學生的費用常常收不上來，如今學校的資金充裕了，貧困生的思想負擔也減輕了很多。

喬娟初中時失去了父親，母親在縣城開了間糧油門市，一個月收入1,500元左右供他們姊妹三人上學。哥哥上大專一年學費1萬多，她和上初中的妹妹上學都不用交錢，家裡的負擔驟然減輕。作為貧困生，喬娟還可額外領取1,800元的公益資助，高三這年讓她最欣喜的就是:「敢買書了！」。

家長們還反映，免費教育還帶來了另外一個好處：學校亂收費的現象消失了！。

民生「組合拳」

神木立志建設『民生政府』，構建一個:「全方位、多渠道、高標準、廣覆蓋」的社會保障網路。今年，財政給民政的錢，由去年的7,000萬漲到了1億，能夠做更多的事情。

解決了孩子們的問題後，神木開始解決老年人的問題。

今年，全縣啟動新型城鄉居民社會養老保險，目前的繳費標準為每人960元：財政補助一半，個人自籌一半，財政另外增加每月64元的基礎養老補貼。

神木縣人勞局副局長高海郎介紹：3月動員4月開始繳費，目前已經有7萬人參保！農民的積極性很高，年內的目標是10萬，計畫3—5年全部參保，縣財政在這方面的投入是7,000萬元。

農民積極的原因在於：參保人員繳費少、領取的標準高、個人繳納的保險費，平均在4年內就能收回。

對已達領取年齡(男60歲、女55歲)的老年人 ── 若子女按政策參保，可以直接享受政府補貼的64元基礎養老金，或可按現在標準補交15年共7,200元，每月可享受168元以上。

低保方面，神木去年開始將農村年收入900元以下、城市1,800元以下的居民全部納入低保，全縣低保人口有4.6萬多人。

今年，農民低保由人均每年678元提高到798元，城市居民低保由人均每月166元提高到236元，五保供養由每人每年 1,800元提高到2,000元。「我們的標準提得比西安還高。」縣民政局長任良升說。

今年，任良升的手頭又寬裕了不少，財政給民政的錢，由去年的7,000萬漲到了1億，能夠做更多的事情，其中包括：對完全喪失勞動能力的城市、農村特殊人群，每人每年分別補助3,600元和2,880元，僅這項救助就將佔用1,320萬元。對特困家庭，視困難程度臨時救助500元到10,000元；以每戶8,000元的標準幫助428戶困難戶改造房屋。

神木還投資了2,800多萬，建設一座600人規模的中心敬老院，打算對全縣五保老人實行集中供養。

值得一提的是，2003年成立的縣慈善協會挂靠在民政局，負責的一項重要工作就是資助貧困大學生。一本每人1萬元，二本5,000元，現已資助了上千名學生。

任良升說:神木不能讓一名學生因貧困而輟學，今年起對有困難的專科生，也將給予每人不低於3,000元的資助。

改善民生打的是一套「組合拳」，縣長雷正西表示:這些都是建設「民生政府」的組成部分，神木的目標是構建一個:「全方位、多渠道、高標準、廣覆蓋」的社會保障網路。

然而，縣裡領導們沒有預料到，這樣「幹部受教育、老百姓得實惠」的事情，卻引發諸多爭議。問題是出在「免費醫療」上。

「免費醫療」爭議

「免費醫療」遇到種種問題，神木的官員們似乎胸有成竹。真正讓他們毫無準備的，是輿論的壓力

有人認為:道德風險極高，容易導致小病大醫、無病大養；而真正需要治病的人，卻得不到及時的治療。

「全民免費實際上只是一個噱頭而已，為了區別普通的醫保；並不像網上說的那樣，是共產主義。」神木的一名官員說。

按照《神木縣全民免費醫療實施細則》的規定:「全民」並不包括沒參加職工基本醫療保險、或城鄉合作醫療保險的居民，這部分人約佔戶籍人口的5%。而「免費」也並非一分不收，資金有部分是來自病人繳納的醫療保險金。

門診實行醫療卡制度，可以報銷的是住院治療，但起付線以下(含起付線)由本人自付。起付標準為：鄉鎮醫院每人次200元；縣級醫院每人次400元；縣境外醫院每人次3000元。此外，對分娩、子宮肌瘤、闌尾炎、膽結石、痔瘡等30種單病的治療實行包干。

新政策實施的頭一個月，縣內7家定點醫院的病房人滿為患，門診量比去年同期多了一半，3月下旬到4月上旬住院人數達到高峰，同比增加30%。縣衛生局的宣傳材料指出:4月下旬住院人數開始下降，情況正得到緩解，目前住院床位還有100餘張。

然而，病床依然緊張。

神木縣人民醫院可能是中國最氣派的縣級醫院，投資1億多新建的大樓巍然屹立，剛啟用就趕上了 「免費醫療」引來的看病潮。如同星級賓館一般的住院樓，現有病床400多張。院方統計：3月1日至25日，住院人數有七八百；3月26日至4月25日，上升到900多；4月26至5月26則近千人，出院人數則和住院人數基本持平。

6月4日，醫院內一科病房的護士，告訴南方都市報記者:科室原有39張病床後加成44張，現在都滿了。

病房爆滿招來的質疑最多，同時醫院開大處方也飽受詬病。按照《神木縣全民免費醫療實施細則》規定，縣級醫院病人，每日總費用不得超過400元，但實際的情況是普遍超標。而公立醫院的超標情況，比民營醫院還嚴重。在4月份的費用考核中，縣醫院每人每天住院總費用接近600元，比限額高出200元。

「免費醫療」遇到種種問題，神木的官員們似乎胸有成竹，縣裡為實施這一創舉，開展過一年零三個月的調研工作，目前發生的醫療費，實際上比他們當初測算的要少。真正讓他們毫無準備的，是輿論的壓力。

縣委書記郭寶成對媒體說：「實踐是檢驗真理的唯一標準。那麼，我們的熱心的媒體和網友，還沒有給我們留下能夠檢驗的時間。」

郭寶成表示:政策，還處在不斷調整和修訂的過程中。

據悉，神木正在完善免費醫療信息管理，鼓勵慢性病、小病患者門診治療；確保大病、重病患者住院。今後醫院每月報銷醫藥費時，將有10%作為風險金扣留，年終核算未超標予以返還，超標則作為罰金。

至於財政壓力，劉新民說：「地方財政收入17個億僅是預算內的，加上預算外的，我們今年能花的有30個億。這點錢真的算不了什麼。」

遲到的福利

「免費醫療」實施的頭一個月，塞滿縣內醫院病房的患者90%來自農村。「免費醫療」的實施讓這些農民看到了生存的另一種可能

劉家明(化名)今年41歲，2005年得了尿毒症，對他來說「免費醫療」並不是什麼「跑步進入共產主義」，不是來得太早，而是來得太遲。

在北京花了30萬換腎後，4年來劉家明都是在靠透析維持生命，而且隨著病情的發展，次數也越來越頻繁，透析的價格同時也在上漲，「過去一年五六萬，現在一年要八萬」。

得病後沒力氣幹活，缺乏收入來源，農民劉家明為治病債臺高筑。為省錢，他只好減少透析的次數，消毒後重複利用導管。「這很危險的，容易感染，導管一般應一次性使用，但那就得多花178元。」他無奈地說。

醫院人滿為患，一些病情不急的慢性病患者卻佔據了緊缺的床位，會造成醫療資源分配的失衡和不公。這是眾多批評者對神木「免費醫療」的擔心。

然而，以往的報導卻忽略了一個重要的信息，就是除住院治療可以報銷外，糖尿病、高血壓、肝硬化、慢性腎衰竭、癲癇、腫瘤化放療等23個病種的病人，可以申請慢性病門診報銷。具體程序是，經二級甲等以上定點醫院診斷確定為慢性病患者，門診醫療費全年限額報銷。

按標準，劉家明今年最高可以報銷6萬元的醫療費，他覺得錢還不夠，而且一年報銷一次時間也太長，家裡週轉不過來。好在神木實施免費教育，讓他和妻子，至少不用為三個孩子的學費發愁。

醫院爆滿，也是福利遲到的一種表現

「免費醫療」實施的頭一個月，塞滿縣內醫院病房的患者，90%來自農村 ── 7家定點醫院共接收患者2,036人次，其中農村戶口的為1,832人 ── 縣外定點醫院共接收患者243人，其中農村戶口的為180人佔74%。

「有錢人不會拖病。」

劉家明說:農村生了大病只有等死，到住院時往往都沒救了。

「我的病又和別人不一樣，雖然是慢性病，但是透析一停就是個死。」

免費醫療的實施，讓這些農民看到了生存的另一種可能...。

来源:南方都市報

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