新陈代谢症候群之药物治疗 (图)
●前言
生活的富裕及饮食与生活型态改变,造成现代人吃得好、动得少,很多人年纪轻轻,就已出现体重高、血糖高、血脂高、血压高等现象,导致日后心血管疾病及糖尿病发生率也逐年增加。研究发现,这些疾病和胰岛素阻抗有密切关系,世界卫生组织将此四大组合称之为"新陈代谢症候群"简称"代谢症候群"。强调它本身目前不是疾病,但建议在疾病发生前,提醒这些民众赶快及早开始实施预防措施,达到所谓"预防重于治疗"的理念。今天文章中主要着重在"药物治疗"。
药物治疗
当非药物治疗方法失败后,才会考虑药物治疗。所谓非药物治疗是指生活型态的改善,戒烟、减重、运动防治与饮食调整等方法。药物治疗法虽然不是最好的方式,但却是一种很好的辅助疗法。药物主要是用来控制代谢症候群中的危险因子。如:体重控制、降血糖、降血脂、降血压等危险因子。分述如下:
1.减重药物
目前合法的药物有罗氏鲜让你酷(xenical )和诺美婷(reductil)。
甲、罗氏鲜让你酷(xenical )随餐使用会抑制脂肪吸收造成腹泻和利尿作用等等可将30%食物中的油拉出。一般建议晚餐使用,隔天拉油便。副作用为拉油便感觉不好、可能造成脂溶性维生素A、D、E、K的缺乏。
乙、诺美婷(reductil)的减重机转为引起中枢神经兴奋增加饱足感、降低食欲。一天1次;一般建议早餐后使用。副作用为心悸与失眠。
丙、目前不建议罗氏鲜、诺美婷两种合并使用。因为1加1效果不于2,可能只有1.2~1.3左右,且尚须考虑副作用。
2.降血脂药物
胆固醇过高是现代社会盛行的富贵病,胆固醇过高也是心血管疾病的重要独立危险因子,胆固醇过高者每降低1%胆固醇便可降低2%心血管疾病的罹患风险。20 岁以上健康者的正常总胆固醇值应低于200mg/dl、好的胆固醇HDL-C (高密度脂蛋白胆固醇)应高于45mg/dl、坏的胆固醇LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇) 值应低于130 mg/dl 及三酸甘油脂值应低于200mg/dl;其中有心血管疾病史的人,LDL-C值应低于100mg/dl。药物治疗方面包括statins、cholestyramine胆汁螫合剂、fibrates、菸碱nicotinic acid。
◎选择降血脂药物之原则
(1)、LDL过高:以statin类为第一优先,其次再考虑胆汁螫合剂、菸碱、fibrate acid等药物单一使用或2种合用。
(2)、TG过高:如果病患三酸甘油脂非常高(>500 mg/dL),为预防急性胰脏炎的发生,治疗时以fibrate acid为第一优先。
(3)、LDL&TG皆高:选择statin类、菸碱、fibrate acid类皆可,必要时可加上胆汁螫合剂。statin类、fibrate acid类合并使用易发生肌炎,应小心使用。混合型高血脂病患治疗以降低LDL为首要目标,但是TG非常高有并发急性胰脏炎的危险时,应以降低TG为优先目标。
3.降血糖药物
甲、在糖尿病方面,高血糖影响范围是全身性的,所以应该采取更积极的措施。饮食控制与运动是有帮助的。口服药物包括磺胺类(刺激胰岛素分泌)、双胍类(抑制肝醣输出)、 Alfa glucosidase inhibitor(抑制淀粉分解)、PPAR-r(改善胰岛素作用)若是效果未如预期,则必须加入注射型胰岛素;最近监测和控制血糖仪器都能做到更精致短小、携带方便,带给病人很多便利性。
乙、Thiazolidinediones、Metformin有抗胰岛素抗拒性的作用,不仅可以降血糖,对降血压和降血脂方面都有帮助。
丙、口服糖尿病药物的副作用因不同类别而有所不同。如可能造成低血糖、体重增加、水肿、肠胃道刺激、乳酸中毒、肝毒性等等。所以在调整药物时须考虑病人的全方位状态;作出最好的选择。
4.降血压药物
由于高血压和中风、心脏病、肾脏病息息相关,所以在高血压前期者,就应该要改变生活形态,以早期预防高血压。一般药物治疗会先以利尿剂开始,再视治疗效果加上其他比如血管扩张剂、乙型交感神经阻断剂、钙离子通道阻断剂等等。ACE inhibitors、ARB类降血压作用效果显著,也有降低胰岛素阻抗作用。所以病人如果合并高血压和糖尿病建议优先使用ACE inhibitors、ARB类抗高血压药物。
5.低剂量阿司匹灵(aspirin)
每天100mg,用来降低心、脑血管产生血栓的机会。
●结论
现代人得到代谢症候群的发生率越来越高,大家亦知道预防胜于治疗。首重生活型态的改善和规律的运动;但往往效果不佳。所以诉诸药物疗法是不得已的选择。我们强调药物治疗法虽然不是最好的方式,但却是一种很好的辅助疗法,与大众共勉。
来源:大纪元
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