俗谚云：肝若好，人生是彩色的。（图片来源：Adobe Stock）
面对肝炎、肝硬化，临床症状、体征多样，若能依着患者的体质类型而“辨证论治”，不但症状可大为改善，检验数据也往往会随着进步。底下举几个常见的问题，或可借此略窥中医治病的特点与精神所在。
发烧
若是发烧伴有怕冷、肢体酸痛，表示病邪还在“表”层，自当祛风解表；有些肝炎患者低热不退、胃胀、恶心吃不下，表示中焦有“湿热”，可以甘露消毒丹加减治疗；还有少数患病已久的慢性肝炎、肝硬化病人，发烧总是在午后，容易口干、手心脚心热，人变得消瘦憔悴，那是“阴虚发热”，该以一贯煎加减来处理。
疲劳无力
当我们觉得疲劳乏力，整天想睡提不起劲，必然会想到肝是不是出了问题。（图片来源：Adobe Stock）
当我们觉得疲劳乏力，整天想睡提不起劲，必然会想到肝是不是出了问题。由于肝炎、肝硬化过程中，糖代谢紊乱，乳酸转化为肝糖原的速度减缓，能量来源不足，加上胆盐潴留，影响神经与肌肉结合处的生理功能，甚至维生素E的缺乏，都可能让人觉得极度疲倦。就中医临床观点而言，肝病患者的疲劳，多半是“湿浊”停留体内造成的，但湿邪也容易兼夹其他病邪，若是偏寒的宜用藿香正气散，若是偏热的可用龙胆泻肝汤。另外有少部分病程较久的，可能是“气虚”才引起疲劳，这还得请教专门的医师辨证，才不会误治。
消化道症状
由于肝脏生理代谢障碍、消化液和胆汁分泌失常及门静脉血流阻滞，肝病患者多半有消化道的症状。最常见的是食欲减退，特别是怕吃油腻的食物，较严重的还会恶心呕吐，长期腹胀，尤其是吃完东西后更不舒服。这些症状，中医认为也是“湿浊”停留中焦在作祟；此外，也要注意“肝气”的问题，因为依照五行生克的道理，木会克土，而肝胆属木，脾胃属土，当肝胆受邪，肝气横逆，即来克土，影响脾胃运化的功能，这叫“肝胃不和”，可用四逆散或柴胡疏肝散加减治疗。
肝区疼痛
发生在右上腹靠近肋骨下缘，这是因为在肝炎急性期，肝脏发炎肿胀，使肝脏外面的一层“包膜”绷得很紧，影响包膜上的感觉神经末稍，因而产生疼痛，每当剧烈活动或进食后疼痛加重。也有部分病人在恢复期，仍感疼痛，这是因为肝包膜与邻近脏器组织发生粘连之故，当发炎的肝脏好转缩小时，粘连拉得更紧，因而发生疼痛。古人有“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”的记载，故而右上腹胁肋的疼痛，多归咎于“肝气郁滞”，并与忧郁易怒、情绪紧张有关。就肝炎病人而言，发生情志抑郁的原因有二：一是肝炎病人因邪气影响，肝气不舒，本身就容易出现难以克制的发怒、情绪易激动的症状；二是肝炎病人常害怕病情恶化，担心会发展成为肝硬化或肝癌等，由于这些顾虑，影响病人的睡眠和饮食，使之精神疲惫，肝痛加重，肝功能异常，而病情加重又进一步使之忧心忡忡，如此形成恶性循环。基于上述概念，中医常用金铃子散等疏肝理气药来处理肝区的闷胀疼痛，若有刺痛、刀割样疼痛，则需配合丹参、五灵脂等活血化瘀药。
黄疸
由于肝细胞损伤，影响胆红素的转换及排泄，同时毛细胆管破裂，使胆红素回流入血液循环，于是造成黄疸。古人认为黄疸与“湿”最有关系，并将其分为阳黄与阴黄，阳黄属实证，用茵陈蒿汤治疗，阴黄属虚证，用茵陈术附汤治疗。
肝掌及蜘蛛痣
可能是肝功能障碍，雌性激素不能正常破坏而堆积，使局部毛细血管扩张所致。肝掌是指手掌大鱼际、小鱼际及手指掌面出现鲜红色区域，手指基底部见红色斑点或斑块，加压后可变为苍白色；蜘蛛痣的形态为中心小动脉放射出许多细小血管，状似蜘蛛，用手压迫后则消失，放手则又恢复，多发于面、颈、胸、臂、背及手部。清代医家唐容川所著的血证论曾提到：“血臌之证，胁满小腹胀，满身上有血丝缕，烦躁漱水，小便赤，大便黑，腹上青筋是也”很像肝硬化、肝癌患者的表现，其中的血丝缕可能就是蜘蛛痣，足见这种问题应配合活血化瘀的方法来治疗。
水肿及腹水
白蛋白减少、醛固酮增加、纳潴留均可能造成水肿，而肝门静脉高压更促进腹水的形成，当有了水肿或腹水，表示肝病已较严重。中医认为肝肾同源，久病及肾，还认为肝病及脾，将土不制水，因此对于水肿及腹水的治疗，除了治肝之外还要注意脾、肾的问题，这是较为复杂而棘手的。
以上所举只是大要，由于肝病的临床问题多多，每一种问题又会因着病人的体质不同而有不同的处理方式，所以任何一帖偏方均不足以涵盖，这也就是传统中医强调望、闻、问、切，强调“辨证论治”的关键所在。当然，随着科技的进步，现代中医除了遵循传统之外，还可配合现代医学的检查，例如，胆红素偏高者可加入郁金、茵陈、山栀、金钱草等药；GOT、GPT较高者可加入丹参、赤芍或败酱草、板蓝根等药；若是白蛋白与球蛋白异常，则需根据人体气血阴阳的偏差来做调整；至于超音波检查发现有脾肿大者，常会加入鳖甲、牡蛎、地鳖虫等药，若是有脂肪肝，则加入山楂、蒲黄、泽泻等药。但还是句老话，这些药物都必须在适合患者体质的原有处方中加入，不可违背中医辨证论治的精神，如此，才不失为中西医结合的适宜处方。
作者为中国医药大学副教授、台湾台中市叶慧昌中医诊所院长，本文经作者授权刊载，转载本文请取得作者同意。
