由于药物过敏会引发体内免疫系统的反应，因此麻醉医师在麻醉前访视时，肯定会问到“过敏史”。（图片来源：Pixabay）
现代人说起过敏体质很常见，许多人都曾在日常生活及饮食中，产生对食物或药物的过敏反应。这些过敏反应有时是很轻微的，也许只是皮肤起疹子，但大家或许不知道，情况一旦严重，恐会发生喉头痉挛、呼吸困难、发烧、气喘，甚至是过敏性休克或死亡结果。此文要跟各位介绍振兴医院教授级主治医师蔡胜国在时报出版的《麻醉真相》一书中，所分享的两个案例。
案例一、一位父亲为了口腔白斑切片做麻醉，结果检查还没做，才刚刚麻醉就发生休克。经医院急救后变成植物人十余年，原因在于“麻醉后的过敏性休克”。
案例二、宜兰一陈姓女子，到镇上某医美做腋下“除汗手术”。不料在进行局部麻醉手术时，陈女突然全身抽搐并陷入休克。虽经紧急送往大医院进行急救，但仍旧意识不清，昏迷指数只有3。研判原因有可能是局部麻醉药物使用不当或过量，当然也有可能是过敏所致……。
上述两个案例，看起来好像很严重，蔡胜国医师进一步强调，有关麻醉过敏事件，除了机率极低的恶性高热，是因为麻醉药物造成过敏外，抗生素的使用也是造成过敏的最常见原因。所以有时候，麻醉过敏的责任并不能全算到麻醉药的头上。
病人在手术划刀之前必须要使用预防性抗生素，以防手术后的感染。（图片来源：Adobe Stock）
依现在医院评监的规定，病人在手术划刀之前的30～60分钟，必须要使用预防性抗生素，以防手术后的感染。理由是：预先投药可以降低术后的感染率、缩短住院天数、减少住院费用，成效非常良好。我们可以这么说，抗生素引起的过敏反应可能还远大于麻醉药。
根据国外的统计，盘尼西林（Penicillin）过敏反应的发生率是0.7～10%。另根据国内“药害救济中心”的统计，截至2017年10月为止，因服用药物造成的死亡、障碍及“严重”疾病的药害救济案件共有1665件，给付金额超过新台币4亿5000万元。其中，抗生素最易引起过敏反应（有Penicillin 类、Cephalosporin 头孢菌素类，以及Sulfonamides磺胺类）。至于在手术中常用的Cefazolin与Vancomycin，也都是较易引起过敏反应的药物。
但不论如何，病人就算是因为施打抗生素而过敏，只要是在麻醉进行中，麻醉医师除麻醉药物安全外，对抗生素的过敏反应也必须立即处理。也就是说，只要手术的麻醉是由麻醉专科医师执行，也备有仪器全程监测，那么，任何病人的过敏现象都可及早被发现，让医师执行适当的治疗。
一般来说，由于药物过敏是引发体内免疫系统（IgE抗体）的反应，通常具有“不可预测”性。但麻醉医师在麻醉前访视时，肯定会问到“过敏史”，当中也包含抗生素药物在内；一旦得知会造成过敏的药物，医师都会在手术前改换其他抗生素，这可是很重要的事前预防措施。
至于在手术中，为了预防病人对抗生素过敏，多半都会采用静脉输注——即“滴定法（Titration）”，先给予小剂量测试后，再给予更多剂量。如此一来便可早期发现过敏反应现象，一旦出现过敏现象便应立即停止，寻求替代药物。最后还有一个小提醒，凡是因为药物所引起的过敏反应，就是“药物不良事件”，都可以向“财团法人药害救济基金会”请药害补偿。
蔡胜国《麻醉真相：手术前的病人笔记，你一定要知道的麻醉计划、用药风险、术后照护……》，（时报出版，2021）
