上海醫保基金曝醜聞 2000餘萬基金被騰挪

作者:柴會群 發表:2006-11-02 19:08
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一個令人吃驚的社保基金漏洞在上海出現——自2000年底該市實施醫療保險政策後,所有退休職工的個人醫保賬戶裡,都被少計入了退休當月的醫保基金。此事涉及約50萬人,資金超過2000萬元。

  發現這個秘密的,並非醫保基金管理者或審計部門,而是一位退休職工。

  110.9元背後的懸疑

  張鐵彪原是上海一家化工企業的副總會計師,2004年9月退休。40年的會計生涯,讓他對數字異常敏感。

2005 年5月,在一次求醫的過程中,他發現自己醫保卡的「個人賬戶」裡少了錢。

  按《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》(下稱「醫保辦法」),該市的醫保基金包括兩部分——統籌基金、個人醫療賬戶。後者又由兩部分組成:一部分是在職職工自己交的,通常是工資的2%;另一部分來源於單位。這部主導上海醫保政策的法規中明確規定:在職人員交的「基本醫療保險費」,全部計入本人的個人賬戶。

  為解開卡上少錢的謎團,2005年5月24日,張鐵彪登錄上海市醫療保險局主辦的醫保網,查看自己的個人醫保賬戶。每個參保人員都有這樣一個賬戶,並可以在網上查詢。張鐵彪的又一個疑問產生了——

  在賬戶中的「(2004醫保年度)個人賬戶清算信息」一欄裡,詳細地列出了張鐵彪的繳費情況。他於2004年 9月退休,這意味著他的個人醫保金至少要繳到當年8月——《醫保辦法》中規定,上海職工退休後個人不再繳費。然而,8 月份顯示的繳費額卻是「零」。更讓他驚訝的是,退休後的2005年3月,繳費額為「80」元。

  張鐵彪打電話向市醫保局查詢,是不是搞錯了。對方沒有給他明確解釋,稱可能是他的理解有誤。

  兩天後,張鐵彪再次進入自己的賬戶,發現賬戶信息變了。2005年3月顯示所繳的「80「元被移到了2004 年4月份,其他繳費數目則依次後移。

  張鐵彪的第一感覺是,「醫保網的做法很不嚴肅」。對照自己的工資單後又發現,他在2004年4月的繳費跟其他月份一樣,均是110.90元,而不是更改後顯示的80元。

  「所有退休職工都一樣」

  張鐵彪再次致電醫保局,得到的答覆是:醫保基金是「隔月記賬」。每年的4月1日至次年的3月31日是一個醫保結算年度。也就是說,他個人賬戶上顯示的4月份繳的80元,其實是3月份繳納的——上一年醫保金每月繳80元。

  張鐵彪似乎明白了一點……但他猛吃一驚:既然是「隔月記賬」,那麼8月份扣的110.9元應該計入9月份賬戶中才對,但是9月份顯示的金額是「零」。

  「退休前一個月繳的錢不計入個人賬戶。」醫保局個人賬戶部一位負責人告訴他,「不是你一個人,上海市所有退休職工都一樣。」

  這位愛較真的老人找出了《醫保辦法》——跟大多數人一樣,他以前並未認真看過這部充滿數字和專業術語的法規。《醫保辦法》說得很明確:在職職工交的基本醫療保險費全部計入本人的個人醫療賬戶。其中並沒有說,退休職工退休前一個月扣繳的錢就不計入。

  張鐵彪用會計邏輯來看這個問題:上海市每年的退休職工大約在15萬人左右,以平均每人少計40元算(最低水平 ),一年合計為600萬元,醫保至今已經實施5年,這意味著,近3000萬資金沒有計入參保人員的個人賬戶。

  92號令與47號文打架?

  張鐵彪與醫保局幾番接觸後漸漸明白,是醫保中心違反規定,「截留」了50萬退休職工繳納的一個月醫保基金。

  他的意見也被上海市醫保局重視。今年3月31日,市醫保局工作人員邀請張鐵彪會談此事,最終對少計退休職工一個月醫保基金的事實予以承認。但他們認為,這是「政策銜接」中出現的問題,將通過「完善制度」予以解決。

  按市醫保局的解釋,問題發生的原因主要是市政府92號令與醫保局47號文不協調。然而張鐵彪查閱後發現,47 號文中並沒有關於「退休前一個月所繳醫保基金不計個人賬戶」的相關規定。在他看來,即便存在「不銜接」,部門文件也要服從政府法規。

  醫保局的另一解釋是,由於是「隔月記賬」,參保人員最後一個月的個人繳費因「重複」難以計入。而張鐵彪認為, 「即便是真的不能計入,那也應該退還給本人。」

  4月17日,上海市醫保局局長周海洋登門拜訪張鐵彪,對其關注醫保基金的行為表示感謝,對以前工作人員的態度請求諒解。對於反映的問題,周海洋承認「沒有按政府規定做」,但認為是制度設計的「重大脫節」。至於問題的解決,醫保局已經進行了討論,因涉及人太多,情況複雜,因此補計存在困難。這次會面中,周海洋代表醫保局提出,聘任張鐵彪為該局的「社會監督員」。

  次日,上海市醫保局對張鐵彪作出書面答覆。答覆認為張鐵彪的意見是正確的,目前正在進行「完善醫保辦法」的「 專項研究」。

  但張鐵彪仍堅持己見,指出醫保局的會計流程存在問題,建議審計部門介入。

  2000餘萬基金流向何處

  張鐵彪尤其關心的兩個問題是:被醫保局「截留」的巨款哪去了?這筆錢是如何入賬的?

  在他看來,這直接關係到此事是「執行政策中的疏漏」,還是有意為之。

  醫保局的解釋是,這筆錢並沒有流失和違規使用,而是被計入到統籌基金賬戶,仍在醫保基金的「大鍋湯」裡。

  對於這樣的解釋,張鐵彪還是表示懷疑。按照會計學常識,個人賬戶與統籌賬戶是兩個不相干的賬戶,「如同一個杯子跟一支鋼筆,是不能簡單相加的」。

  對於張鐵彪所提問題,醫保局近日經多次討論,一度曾形成兩種意見,一種認為應予以糾正,將應計未計的醫保基金補計入個人賬戶。另一種則認為應維持原有做法,並對醫保辦法進行修正。

  據醫保局有關人士稱,2002年,上海市審計部門曾經對醫保基金進行過審計,但當時並沒有發現這個問題。而根據市政府發布的《上海市社會保障基金審計監督規定》,審計機關應當每年定期審計各項社會保障基金。

  上海市醫保局內部人員透露,張鐵彪所提問題,在醫保政策實施一年後就已發現,但因當時醫保局內部存有「爭議」 未糾正。

  今年4月,醫保局負責人曾向張鐵彪承諾,邀請他去查看醫保基金的賬目。但半年已過,張鐵彪仍未接到醫保局的邀請。

  對於張鐵彪所反映的個人賬戶計入問題,一位不願透露姓名的資深會計認為,無論是「隔月記賬」還是「計入標準」 差異,從會計專業角度來看,都是非常簡單的問題,不存在技術難度。「問題的關鍵是,錢哪裡去了?其依據是什麼?有關的會計報表是如何反映的?」

  醫保局相關負責人稱,已經將此問題上報至上海市政府,並希望審計部門能夠介入。

  監管法規遲到6年

  從2005年4月24日查詢個人醫保賬戶信息算起,張鐵彪花了一年半的時間,總算弄懂被少計的110.9元醫保基金是怎麼回事。此間,他週旋於醫保局各部門之間;為瞭解政策,自學了20多個相關文件。在他看來是基本常識的問題,在醫保局的專業人員眼裡卻似乎都那樣難以理解。為此他每次都要從頭講起,自稱快變成了「祥林嫂」……

  隨著事情日漸明朗,張鐵彪驚訝地發現,作為主管全上海市每年逾百億醫保基金的醫保中心,沒有建立規範的財務會計制度,甚至沒有總賬和明細賬。據市醫保局方面解釋,這主要是因為醫保基金「不獨立」,醫保中心每次用錢只能向社保中心申請,並懇請對方為此呼籲。此外,醫保局還對張鐵彪稱,醫保基金並沒有獨立的財政專戶,只有臨時賬戶。

  與中國其他實施醫保的大多城市籌集方式一樣,上海市為了徵繳方便,醫保基金與養老基金、失業保險基金等一起均由社保中心代征,然後再根據對方申請通過財政部門撥付到醫保中心。

  作為社保基金的組成部分,全國對於醫保基金沒有專門的監管制度。1999年,財政部與勞動保障部聯合出臺《社會保障基金財務管理制度》,要求各地方結合實際情況制定實施細則。此項法規被認為是規範社保基金運作的分水嶺。

  2000年上海年鑑表明,1999年,該市財政局會同有關部門起草了《上海市社會保險基金財務管理辦法》,原計畫於2000年1月1日起施行。但不知何故,此辦法一直遲遲未能出臺。記者截稿前獲悉,10月30日,中共上海市委代理書記、市長韓正主持召開市政府常務會議,審議通過7年前即已出臺草案的《上海市社會保險基金財務管理辦法》。辦法明確將社保基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理,專款專用;並對基金預決算、籌集和支付、基金結余、銀行開戶管理等作出了嚴格規定。

  此外,2001年上海市即有人大代表提交議案,建議制定《上海市社會保險基金監督管理條例》。儘管此法規早已被列入立法規劃,但至今亦未面世。



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